E-mail / Gebruiker
Wachtwoord
opvragen?
Verstuur nieuw wachtwoord
Ingelogd blijven
Sluit
Nederlandse Vereniging voor Oncologie
Inloggen
Menu
Home
Over de NVvO
Missie en Visie
Bestuur
Inschrijfformulier
Contributie
Nieuws
Nieuws
Agenda
René Vogels Stichting
Persoonlijke gegevens
Achternaam
*
Tussenvoegsel
Voornaam
Voorletters
Geboortedatum
*
Vrouw
*
Man
*
Land
Nederland
België
Duitsland
Andorra
Australië
Bosnië en Herzegovin
Bulgarije
Curacao
Cyprus
Denemarken
Estland
Finland
Frankijk
Gibraltar
Griekenland
Groot Brittannië
Hongarije
IJsland
Ierland
Israel
Italie
Kroatië
Letland
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Macedonië
Malta
Mauritius
Monaco
Montenegro
Noorwegen
Oostenrijk
Polen
Portugal
Roemenië
San Marino
Servië
Singapore
Slovenië
Slowakije
Spanje
Suriname
Tsjechië
Tunesië
Turkije
United States
Zweden
Zwitserland
*
Postcode (prive)
*
Nummer (prive)
*
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
E-mail
*
Pasfoto
Bestand kiezen
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
IBAN nr.
*
T.n.v.
Vragen
Extra persoonsgegevens
Titel
Akkoord automatische incasso
*
Hierbij machtig ik de NVvO om doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen
om een bedrag van bovenstaand IBAN af te schrijven wegens de jaarlijkse contributie.
Handtekening lid
*
Gaarne uw naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd
Beroep
Medisch specialist (in opleiding)
Anesthesioloog
Cardioloog
Dermatoloog
Chirurgisch oncoloog
Internist-oncoloog
Kinderarts
Klinisch Fysicus
Klinisch geneticus
Longarts
MDL-arts
Neurochirurg
Neuroloog
Nucleair geneeskundige
Gynaecoloog
Oogarts
Orthopeed
Patholoog
Plastisch chirurg
Radioloog
Radiotherapeut
Revalidatiearts
Uroloog
Ziekenhuisapotheker
of
Werkzaam als (bijvoorbeeld fysiotherapeut, verpleegkundige)
Persoonsgegevens
Uw gegevens worden niet aan derden voor commercieel gebruik uitgewisseld.
Indien dit wel gebeurt, zal hier vooraf toestemming voor worden gevraagd.
Wel zullen, indien noodzakelijk, relevante gegevens worden uitgewisseld met derden die nodig zijn voor lidmaatschap gerelateerde zaken.
Voor het aangaan van het lidmaatschap is akkoordverklaring met de NVvO-privacyverklaring verplicht.
Klik hier voor de Privacy verklaring
*
Ik ga hiermee akkoord
Opmerking
2021 © NVvO · Powered by
AllUnited
Terug naar boven